סרטן הרחם
מהו סרטן הרחם?
סרטן הרחם הוא שם כולל לסרטן המתפתח ברחם וכולל שני סוגים עיקריים – סרטן רירית הרחם (השכיח יותר מבין הגידולים הגינקולוגים) וסרקומה של הרחם.
- סרטן רירית הרחם – סרטן רירית הרחם מתפתח באנדומטריום, השכבה הפנימית המצפה את חלל הרחם, זהו אחד הגידולים הגינקולוגים הנפוצים ביותר.
- סרקומה של הרחם – סרקומה של הרחם מתפתחת בעיקר במיומטריום, הדופן השרירית של הרחם והוא גידול סרטני נדיר מאוד.
תסמיני סרטן הרחם כוללים בין השאר דימומים בין ווסתיים או דימומים לאחר גיל המעבר. הטיפול בסרטן הרחם הוא בעיקר טיפול כירורגי.
מהי רירית הרחם?
רירית הרחם היא השכבה הפנימית המצפה את חלל הרחם, שכבה זו משתנה לאורך המחזור החודשי בהתאם לרמת ההורמונים המופרשים במהלך החודש.
מהם גורמי הסיכון לפתח סרטן רירית הרחם?
ישנם מספר גורמי סיכון להתפתחות סרטן רירית הרחם, הכוללים:
• השמנת יתר
• גיל מבוגר
• סכרת, יתר לחץ דם
• טיפול הורמונלי חליפי באסטרוגן ללא פרוגסטרון (ERT)
• היסטוריה של שחלות פוליציסטיות ובעיות ביוץ
• ווסת ראשונה מוקדמת, לפני גיל 12, ווסת אחרונה מאוחרת, אחרי מגיל 50
• שימוש בתרופת הטמוקסיפן (תרופה לטיפול בסרטן השד)
• נשאות לגנים ספציפים שמעלים את הסיכון לחלות בסרטן (תסמונת לינץ, BRCA)
לקבלת מידע נוסף בנושא סרטן הרחם או לייעוץ ראשוני צרו קשר דרך עמוד צור קשר ונחזור אליכם בהקדם.
מה הם התסמינים של סרטן רירית הרחם?
התסמינים של סרטן רירית הרחם יכולים להיות דומים לאלו של מצבים גניקולוגיים רבים. לכן, יש לפנות לרופא המטפל בכל מקרה של כאב או דימומים חריגים. אבחון מדויק חשוב כדי לאפשר קבלת טיפול מתאים, בשלב מוקדם ככל שניתן.
התסמין השכיח הוא דימום וגינלי בגיל המעבר (לאחר הפסקת הוסת). תסמינים נוספים יכולים להיות גם:
• דימום נרתיקי בין ווסתות לפני גיל המעבר
• כאבי בטן תחתונה או התכווצויות באגן
• הפרשה נרתיקיות מרובות לאחר גיל המעבר
• דימום נרתיקי ממושך, כבד או תכוף
כיצד מאבחנים סרטן רירית הרחם?
סרטן רירית הרחם מאובחן על ידי ביופסיה של רירית הרחם. ביופסיה של רירית הרחם ניתן לקחת בקלות במרפאה על ידי צינורית קטנה הנקראית פיפל (Pipple) או במהלך פרוצדורה כירורגית פשוטה כגון גרידה או היסטרוסקופיה (בדיקה עם סיב אופטי שמוחדר לחלל הרחם).
בכל מקרה בו קיימים תסמינים מחשידים לסרטן רירית הרחם, יש לפנות לרופא על מנת לבצע בדיקה והערכה גניקולוגית מקיפה, הכוללת:
• תשאול מקיף לגבי התסמינים, גורמי הסיכון וההיסטוריה משפחתית
• בדיקת גינקולוגית מקיפה כולל בדיקת אולטר-סאונד
• בדיקות מעבדה
• לפי הצורך בדיקות הדמיה כמו CT, MRI
מהם הסוגים השונים של סרטן רירית הרחם?
סרטן רירית הרחם מחולק בדר"כ לשני סוגים:
- סרטן רירית הרחם מסוג 1: זהו סרטן הקשור לחשיפה ממושכת לאסטרוגן וקיים בעיקר אצל נשים צעירות יותר (סביב גיל )50-60, הסובלות מעודף משקל. סוג זה בדרך כלל פחות אלים.
- סרטן רירית הרחם מסוג 2: זהו סוג שנוטה להיות אלים יותר ואופייני לנשים מבוגרות יותר. סוג זה בדר"כ לא קשור להשמנת יתר.
כיצד מטפלים בסרטן רירית הרחם?
הטיפול העיקרי בסרטן רירית הרחם הוא טיפול כירורגי לכריתת הרחם. ניתוח זה מבוצע כיום במרבית המקרים בגישה זער פולשנית, בלפרוסקופיה ללא צורך בפתיחת הבטן. לאחר הניתוח, בהתאם לדו"ח הפתולוגי מחליטים על צורך בטיפול אונקולוגי משלים שיכול לכלול קרינה, כימותרפיה או שילוב שלהם.
האם ניתן לטפל בסרטן רירית הרחם ללא כריתת רחם?
במקרים מיוחדים וחריגים, כאשר סרטן רירית הרחם מופיע אצל נשים צעירות מאד, שלא סיימו את תוכנית הילודה שלהם ומעוניינות להרות בעתיד, ניתן לבצע טיפול משמר פריון. טיפול זה נעשה על ידי מתן תרופות המכילות הורמון פרוגסטרון במינון גבוה ועל ידי כך להמנע מכריתת הרחם שתמנע יכולת כניסה להריון. כאמור טיפול זה שמור אך ורק לנשים צעירות שמעוניינות להרות בעתיד ובהנתן נתונים מסויימים בגידול עצמו שמאפשרים טיפול תרופתי שמרני ללא הסרת הרחם.
כיצד מבוצע ניתוח לכריתת הרחם לטיפול בסרטן רירית הרחם?
במהלך הניתוח לכריתת רחם לטיפול בסרטן רירית הרחם, החולה תעבור כריתה מלאה של הרחם כולל צוואר הרחם, השחלות והחצוצרות. מרבית הניתוחים מבוצעים היום בגישה לפרוסקופית או רובוטית בעזרת מערכת הדה-וינצי, ללא צורך בפתיחת הבטן. יחד עם הרחם מבצעים בדרך כלל גם דגימה של בלוטות לימפה באגן, על מנת לוודא שהגידול הסרטני לא שלח גרורות לבלוטות אלה. הגישה המתקדמת היום עושה שימוש בדגימה של בלוטות זקיף. בטכניקה זו דוגמים את הבלוטה הראשונה המנקזת את דרכי הלימפה של הרחם וחוסכים את הצורך בהסרה נרחבת של בלוטות לימפה. הניתוחים הלפרוסקופים נעשים על ידי החדרת מצלמה לחלל הבטן דרך נקב קטן של מספר מילימטרים, תחת הרדמה כללית, ומספר נקבים קטנים להחדרת כלים כירורגים לבטן. במהלך הניתוח מבצעים את הניתוח בערת המצלמה והכלים הכירורגים על גבי צג טלוויזיה. ניתוחים מורכבים אלה דורשים מיומנות כירורגית גבוהה ומבוצעים על ידי גינקולוגים שעברו הכשרה ייחודית וממושכת בכירורגיה גינקו-אונקולוגית.
למה לצפות לאחר ניתוח כריתת רחם?
• מכיוון שבמרבית המקרים הניתוחים לכריתת הרחם נעשים בגישה לפרוסקופית, ההחלמה מהם יחסית קלה, עם אשפוז של לילה אחד בלבד לאחר הניתוח.
• לאחר הניתוח עלולים להיות דימומים קלים למשך מספר שבועות.
כיצד ניתן להפחית את הסיכון לחלות בסרטן רירית הרחם?
ישנם מספר דברים שניתן לבצע על מנת להוריד את הסיכון לחלות בסרטן רירית הרחם:
• ירידה במשקל – זהו המרכיב החשוב ביותר בהורדת הסיכון לחלות בסרטן רירית הרחם
• איזון סכרת ולחץ דם
• מעקב גינקולוגי מסודר ופניה לרופא המטפל בכל מקרה של דימום בנשים בגיל המעבר או בנשים הסובלות מדימומים לא סדירים ללא הסבר ברור
• נשים הנמצאות בסיכון מוגבר, למשל נשאיות של תסמונת לינץ או כאלה שנוטלות טמוקסיפן חייבות במעקב גינקולוגי מסודר גם בהעדר תסמינים
האם ניתן לרפא סרטן רירית הרחם?
עם אבחון מוקדם וטיפול נכון שיעורי ההשרדות בקרב נשים שחלו בסרטן רירית הרחם גבוהים מאד ומרבית החולות יכולות להחלים לחלוטין מסרטן זה. אבחון מוקדם בעל חשיבות גבוהה ביותר לסיכויי ההחלמה ולכן בכל מקרה בו יש ספק או שישנם תסמינים כגון דימום בגיל המעבר או דימומים לא סדירים יש לפנות לבדיקת רופא. טיפול כירורגי נכון ומדויק אצל מומחה בגינקולוגיה אונקולוגית חשוב מאד גם הוא. הטכניקה הכירורגית, הסרה מלאה של הגידול ודגימה מדויקת של בלוטות לימפה אגניות חשובים גם הם בסיכויי ההחלמה של החולות, כמו גם התאמה נכונה של טיפול אונקולוגי משלים לאחר הניתוח וליווי ארוך שנים של החולות לאחר החלמתן.
רפואה שלמה!
לקבלת מידע נוסף בנושא סרטן הרחם או לייעוץ ראשוני צרו קשר דרך עמוד צור קשר ונחזור אליכם בהקדם.
כותב התוכן: פרופ' נדב משען
מומחה ברפואת נשים, גינקולוגיה אונקולוגית ומחלות צוואר הרחם.
מנהל הכירורגיה הלפרוסקופית במחלקה לגינקולוגיה אונקולוגית בבית חולים ליס, מרכז רפואי תל אביב, איכילוב.
שאלות ותשובות בנושא סרטן הרחם:
סרטן הרחם הוא שם כולל לגידולים סרטניים המתפתחים ברחם.
סרטן רירית הרחם מסווג לשני סוגים עיקריים:
- סרטן רירית הרחם – שהוא הנפוץ ביותר בקרב הגידולים הגינקולוגיים.
- סרקומה של הרחם גידול נדיר יותר המתפתח בעיקר בדופן השרירית של הרחם.
תסמיני סרטן הרחם הראשוניים הנפוצים ביותר כוללים:
- דימום וגינלי חריג בעיקר דימום לאחר גיל המעבר
- דימום בין מחזורים
- או דימום ממושך וכבד.
תסמינים נוספים הם:
- כאבי בטן תחתונה
- התכווצויות באגן
- והפרשות נרתיקיות מרובות לאחר גיל המעבר.
המצב הפיזיולוגי | תסמינים המחייבים בירור |
גיל המעבר (לאחר הפסקת הווסת): | דימום וגינלי, הפרשות נרתיקיות מרובות |
לפני גיל המעבר: | דימום בין ווסתות, דימום ווסתי כבד, ממושך או תכוף במיוחד |
תסמינים כלליים: | כאבי בטן תחתונה או תחושת התכווצויות באגן |
חשוב לפנות לרופא מיד עם הופעת כל אחד מהתסמינים הללו.
גורמי הסיכון המרכזיים לסרטן רירית הרחם כוללים:
- השמנת יתר
- גיל מבוגר
- סכרת
- יתר לחץ דם
- טיפול הורמונלי חליפי באסטרוגן בלבד
- ווסת ראשונה לפני גיל 12 או ווסת אחרונה לאחר גיל 50
- שימוש בתרופה טמוקסיפן
- נשאות לגנים BRCA או תסמונת לינץ
גורם סיכון | כיצד הוא משפיע? |
השמנת יתר | מעלה רמות אסטרוגן בגוף |
גיל מבוגר | הסיכון עולה עם הגיל |
סוכרת | קשורה לשינויים מטבוליים והורמונליים |
יתר לחץ דם | נמצא בשכיחות גבוהה בקרב חולות |
טיפול הורמונלי באסטרוגן בלבד | מעלה את הסיכון כאשר אין איזון על יד פרוגסטרון |
תסמונת לינץ או BRCA | נטייה גנטית להתפתחות סרטן |
- אבחון סרטן הרחם מתחיל בפנייה לגינקולוג לצורך הערכה מקיפה הכוללת תשאול, בדיקה גינקולוגית ואולטרסאונד.
- אם קיים חשד, מבוצעת ביופסיה של רירית הרחם, כלומר: נטילת רקמה באמצעות פיפל (צינורית קטנה) או במסגרת היסטרוסקופיה או גרידה.
- לפי הצורך, באבחון סרטן רירית הרחם ישולבו גם בדיקות הדמיה כגון: CT ו-MRI.
- סרטן רירית הרחם מסוג 1 קשור לחשיפה ממושכת לאסטרוגן, שכיח יותר בקרב נשים בגילאי 50–60 עם עודף משקל, ונחשב פחות אגרסיבי.
- סרטן רירית הרחם מסוג 2 נוטה להיות אגרסיבי יותר, אופייני לנשים מבוגרות יותר ובדרך כלל אינו קשור להשמנה.
הטיפול העיקרי בסרטן הרחם הוא כירורגי ומבוסס על כריתת רחם מלאה, הכוללת את הרחם, צוואר הרחם, השחלות והחצוצרות, ודגימה של בלוטות לימפה באגן. ניתוח לכריתת רחם מתבצע בדרך כלל בגישה לפרוסקופית/רובוטית, זעיר פולשנית, ללא פתיחת הבטן. לאחר הניתוח, ובהתאם לדוח הפתולוגי, ניתן להוסיף טיפול אונקולוגי משלים כגון הקרנות, כימותרפיה או שילובם.
במקרים נבחרים של נשים צעירות שטרם סיימו את תוכנית הילודה שלהן, ניתן לשקול טיפול משמר פריון. טיפול זה מבוסס על מתן הורמון פרוגסטרון במינון גבוה, ומיועד לסוגי גידול ספציפיים בלבד. ההחלטה על טיפול זה מתקבלת על ידי גינקואונקולוג מומחה לאחר הערכה פרטנית ומדוקדקת.
במהלך ניתוח כריתת הרחם, מוסרים הרחם, השחלות, החצוצרות וצוואר הרחם. ברוב המקרים מבוצע הניתוח בגישה לפרוסקופית או רובוטית בעזרת מערכת דה-וינצ'י. במקביל מבוצעת דגימה של בלוטות לימפה באגן, לרבות תכנון מבוסס על בלוטת זקיף – טכניקה מתקדמת המצמצמת את הצורך בהסרה נרחבת של בלוטות.
מכיוון שמרבית הניתוחים לטיפול בסרטן רירית הרחם מתבצעים כיום בגישה לפרוסקופית, ההחלמה קצרה יחסית וכרוכה לרוב באשפוז של לילה אחד בלבד. לאחר הניתוח עלולים להופיע דימומים קלים למשך מספר שבועות, וחשוב לשמור על מעקב רפואי צמוד.
סרקומה של הרחם היא גידול סרטני נדיר המתפתח ברקמת החיבור של הרחם , בעיקר בדופן השרירית של הרחם. סרקומה היא גידול נדיר יותר ולעיתים מאתגר יותר לאבחון ולטיפול. גם כאן, פנייה מוקדמת לגינקואונקולוג מומחה ומנוסה בטיפול בסרטן הרחם היא קריטית.
הגורם המשמעותי ביותר הוא שמירה על משקל תקין, שכן השמנת יתר היא אחד מגורמי הסיכון המרכזיים. בנוסף, חשובים איזון סכרת ולחץ דם, מעקב גינקולוגי סדיר, ופנייה לרופא בכל מקרה של דימום חריג. נשים עם סיכון גנטי מוגבר, כגון נשאיות תסמונת לינץ', מחויבות במעקב גינקולוגי שוטף גם ללא תסמינים.
במקרים מסוימים, בהם מתקיימים תנאים מקדימים ניתן להציע טפול משמר פריון לנשים צעירות. החלטה על טיפול משמר פריון לחולות צעירות פרטנית ומחייבת ייעוץ של גינקואנקולוג מומחה.
עם אבחון מוקדם וטיפול נכון ומקצועי, שיעורי ההישרדות מסרטן הרחם גבוהים מאוד ומרבית הנשים מחלימות לחלוטין. הטיפול הכירורגי אצל מומחה בגינקולוגיה אונקולוגית, לצד הסרה מלאה של הגידול, דגימה מדויקת של בלוטות לימפה וטיפול משלים מותאם אישית – כולם תורמים משמעותית לסיכויי ההחלמה.
מומלץ לפנות למומחה סרטן הרחם בכל מקרה של דימומים לא סדירים, דימום לאחר גיל המעבר או תסמינים חשודים אחרים. אבחון מוקדם וטיפול מתאים אצל מומחה משפרים משמעותית את סיכויי ההחלמה.