קוניזציה

קוניזציה, מה חשוב לדעת?

 מהי קוניזציה?

קוניזציה היא הליך כירורגי קצר להסרת רקמה בצורת חרוט (קונוס) מצוואר הרחם.

מה היא מטרת הקוניזציה?

מטרת הקוניזציה היא הסרה של נגעים טרום סרטניים מצוואר הרחם שאובחנו בבדיקות פאפ/ביופסיה, על מנת למנוע החמרה והופעה של סרטן צוואר רחם.

כיצד מתבצע ההליך?

קוניזציה מבוצעת בבית חולים או במרפאה ייעודית המתאימה לביצוע ניתוחים קטנים. ההליך מבוצע תחת הרדמה מקומית או כללית בעזרת סכין לולאה חשמלית (LEEP).

מהו תהליך ההחלמה לאחר קוניזציה?

תהליך ההחלמה אורך בין 2-4 שבועות במהלכם עלולים להופיע מעט התכווצויות ודימומים קלים.

 מה הם ההמלצות לאחר ביצוע קוניזציה?

לאחר קוניזציה מומלץ להימנע מספורט מאומץ, כניסה לים או לבריכה, יחסי מין ושימוש בטמפונים למשך 3-4 שבועות.

מה הם הסיכונים לאחר קוניזציה?

סיבוכים קצרי טווח עלולים לכלול דימום וזיהום. סיבוכים ארוכי טווח של קוניזציה עלולים לכלול הצרות של צוואר הרחם ועליה קטנה בסיכון ללידות מוקדמות. שיעור כלל הסיבוכים נמוך וזהו נחשב הליך בטוח מאד.

מהו המעקב המומלץ לאחר קוניזציה?

המעקב המומלץ לאחר קוניזציה כולל בדיקות פאפ וקולפוסקופיה כל 3-6 חודשים, בעיקר בשנתיים הראשונות, בהתאם להמלצת הרופא.

מה עוד חשוב לדעת?

קוניזציה היא הליך כירורגי קצר, בטוח, עם שיעור סיבוכים נמוך ושיעורי הצלחה גבוהים, בעיקר כאשר הוא מבוצע בידיים מיומנות. כמומחה בגינקולוגיה אונקולוגית ומחלות צוואר רחם, פרופ' משען ביצע בהצלחה מאות רבות של קוניזציות. פרופ' משען שם דגש על הסברים מפורטים לפני ההליך, תוך כדי ההליך וליווי ארוך שנים גם לאחר הקוניזציה.

אנו מזמינים אותך לפנות אלינו עוד היום, ופרופ' נדב משען ישמח לסייע בייעוץ וליווי אישי ומקצועי.

 למידע מפורט על קוניזציה, תהליך ההחלמה ועוד דברים שחשוב לדעת, תוכלי לקרוא בהמשך העמוד>>

מידע מפורט על הליך קוניזציה:

מהי קוניזציה, מתי מתבצע ההליך, ולמה יש לצפות במהלך ההחלמה מקוניזציה?

קוניזציה (ביופסיית חרוט), המכונה גם LEEP, הוא הליך כירורגי קצר, במהלכו מסירים מקטע של רקמה בצורת חרוט מצוואר הרחם. קוניזציה מבוצעת בדרך כלל על מנת לטפל בנגעים טרום סרטנים שאובחנו בעקבות בדיקת פאפ לא תקינה וקולפסקופיה עם ביופסיה שהדגימה נגעים טרום סרטניים בדרגה חמורה (CIN2/CIN3).

הקוניזציה מאפשרת גם אבחנה מדויקת של חומרת הנגע הטרום סרטני וגם טיפול בנגע, על ידי הסרתו. ההליך מבוצע ברוב המקרים תחת הרדמה מקומית, אך ניתן לבצע קוניזציה גם בהרדמה מלאה.

סיבות אחרות לביצוע קוניזציה היא נגע טרום סרטני מדרגה נמוכה שלא חולף לאורך זמן או מצבים של סרטן צוואר רחם התחלתי מאד אצל נשים המעוניינות לשמר את הפריון ולהרות בעתיד.

מהן המטרות העיקריות של הליך הקוניזציה? 

• טיפול: הסרה מלאה של הרקמה הטרום סרטנית, על מנת למנוע החמרה והתפתחות של סרטן צוואר הרחם
• אבחון: הערכת חומרת הנגע הטרום-סרטני ושלילה של סרטן פולשני.

כיצד להתכונן לקוניזציה?

אם הקוניזציה/LEEP מתוכנת להתבצע תחת הרדמה מקומית אין צורך בהכנה מיוחדת. אם ההליך מתוכנן להתבצע תחת הרדמה כללית יש להגיע בצום עם בדיקות מתאימות ע"פ המלצת הרופא.

לקבלת מידע נוסף בנושא קוניזציה/LEEP או לייעוץ ראשוני צרו קשר דרך עמוד צור קשר ונחזור אליכם בהקדם.

כיצד מתבצעת קוניזציה (LEEP)?

קוניזציה/LEEP מבוצעים בבית חולים, בחדר ניתוח או במרפאה ייעודית מתאימה.

הנה מה שצפוי במהלך קוניזציה:

• לאחר קבלה, הסבר חוזר ווידוא חוזר של הנתונים והבדיקות נכנסים לחדר הניתוח.
• אם הקוניזציה מבוצעת תחת הרמה כללית, המטופלת מורדמת לאורך ההליך ולא מרגישה דבר. ההרדמה הדרושה לקוניזציה קלה וקצרה, עם התאוששות מהירה.
• לרוב ניתן לבצע קוניזציה תחת הרדמה מקומית ולחסוך את הצורך בהרדמה כללית.
• בחדר הניתוח המטופלת תשב על מיטת הגינקולוג.
• בעזרת מפסק (ספקולום) חושפים את צוואר הרחם אשר נמצא בקצה הנרתיק.
• במידה וההליך מבוצע תחת הרדמה מקומית, תנתן זריקת הרדמה לאזור צוואר הרחם. בדרך כלל זריקה זו גורמת לחוסר נוחות קל בלבד, לאחריה לא יורגשו כאבים כלל.
• לאחר הרדמה, מבוצעת הקוניזציה, במהלכה, מסירים מקטע של רקמה בצורת חרוט (קונוס) מקצה צוואר הרחם.
• קוניזציה מבוצעת לרוב באמצעות סכין חשמלית בהליך שנקרא ,LEEP זו הצורה הפשוטה והשכיחה ביותר לביצוע קוניזציה. במקרים מסוימים ניתן לבצע קוניזציה בעזרת סכין מנתחים (הליך שנקרא קוניזצית סכין קרה), או קרן לייזר.
• בשלב האחרון נלקחת דגימה מתעלת צוואר הרחם מעל האזור ממנו נלקחה ביופסיית החרוט, .Endocervical Curettage (ECC)
• כל הרקמה שמוסרת בקוניזציה נשלחת תמיד גם היא לבדיקה פתולוגית לצורך אבחנה.

מה קורה לאחר הקוניזציה?

אחרי השגחה קצרה, המטופלת משוחררת לביתה. בשעות הראשונות שלאחר הקוניזציה ייתכנו מעט כאבים, הדומים לכאבי מחזור – ניתן להיעזר במשככי כאבים לפי הצורך.

מה המשמעות של תוצאות הקוניזציה?

• מהי המשמעות של תוצאת קוניזציה תקינה?

תוצאה תקינה פירושה שאין תאים טרום סרטניים או סרטניים בצוואר הרחם.

• מהי המשמעות של תוצאת קוניזציה חריגה?

תוצאת קוניזציה חריגה משמעה שיש תאים טרום סרטניים או סרטניים בצוואר הרחם. שינויים טרום סרטניים נקראים ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית .(CIN) השינויים מחולקים ל-3 קבוצות:

  CIN 1 – שינויים טרום סרטניים (דיספלזיה) קלה
  CIN 2 – שינויים טרום סרטניים (דיספלזיה) בינונית
  CIN 3 – שינויים טרום סרטניים (דיספלזיה)  חמורה 

במקרים נדירים מאבחנים במהלך קוניזציה סרטן של צוואר רחם. במקרים אלה לרוב יידרש טיפול נוסף בסרטן, בהתאם לחומרתו. 

 אילו סיכונים קיימים בקוניזציה?

 הסיכונים העקריים של קוניזציה כוללים:

• דימום
• זיהום
• פגיעה בתפקוד צוואר הרחם (אי ספיקת צוואר הרחם) (שעלולה להוביל ללידה מוקדמת בהריון עתידי)
• הצרות של צוואר הרחם

חשוב לציין כי שיעורי הסיבוכים המשמעותיים של קוניזציות נמוכים ביותר וההליך נחשב לבטוח מאד!

מהו תהליך ההחלמה מהקוניזציה? 

לאחר קוניזציה ייתכן והמטופלת תרגיש התכווצויות או אי נוחות במשך מספר ימים.

האם צפויות אחרי קוניזציה תופעות לוואי? 

נורמלי ואף צפוי שבמשך שבועיים עד 3 שבועות לאחר ההליך יופיעו הפרשות שונות, הפרשות דמיות, שקופות, צהובות או חומות.

במשך כ-4 עד 6 שבועות לאחר קוניזציה מומלץ להימנע מהדברים הבאים: 

• שטיפה ישירה של האזור
• קיום יחסי מִין
• שימוש בטמפונים
• כניסה למקורות מים עומדים (ים או בריכה)
• מאמץ גופני משמעותי (ספורט)

האם ניתן לבצע קוניזציה בהיריון?

בדרך כלל לא מבוצעת קוניזציה בהריון. קוניזציה במהלך הריון עלולה לגרום לדימום משמעותי ואף להפלה ולכן, ככול שניתן, נמנעים מביצוע קוניזציה במהלך הריון.  במצבים נדירים, בעיקר כאשר קיים חשש ממשי שכבר קיים נגע סרטני ניתן לבצע קוניזציה בהריון. ההחלטה לבצע קוניזציה בהריון מורכבת ועליה לקחת בחשבון את הסיכונים הכרוכים בביצוע ההליך בזמן הריון אל מול התועלה שתצמח מאבחון וטיפול בנגע סרטני. במקרים אלה יש חשיבות רבה לכך שההחלטה על ביצוע קוניזציה בהריון תתקבל ותבוצע על ידי גינקולוג אונקולוג מומחה ומנוסה, בשיתוף מלא עם המטופלת ותוך שמירה מרבית על בריאות האם והעובר.         

מה כולל מעקב לאחר קוניזציה? והאם יש צורך לבצע קוניזציה פעם שניה?

כ-3 שבועות עד חודש אחרי קוניזציה מתקבלת התשובה הפתולוגית, שהיא קריטית להמשך המעקב ולקביעה אם שולי הקונוס נקיים. מאחר שסיכויי ההישנות לאחר קוניזציה עומדים על כ־10% ורוב המקרים מתרחשים בשנתיים הראשונות וללא תסמינים,יש חשיבות רבה במעקב. מעקב אחר קוניזציה מתבצע באמצעות בדיקות פאפ ו/או קולפוסקופיה בתדירות של כל 3-6 חודשים בשנתיים הראשונות ובהמשך בתדירות פוחתת, בהתאם לממצאים. במקרים של שוליים מעורבים או נגעים טרום סרטניים חוזרים, ייתכן  ויעלה צורך לשקול קוניזציה חוזרת. גם במקרים אלה נדרש ייעוץ של גינקולוג אונקולוג מנוסה לצורך התאמה מיטבית של הטיפול.

סיכום שלבי המעקב לאחר קוניזציה:

לקבלת מידע נוסף בנושא קוניזציה או לייעוץ ראשוני צרו קשר דרך עמוד צור קשר ונחזור אליכם בהקדם.